СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРНАТРИЕМИИ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Цель работы: сравнительный анализ методов коррекции гипернатриемии у пациентов с опухолями головного мозга и инсультными гематомами в ранний послеоперационный период путем применения гипотонического раствора натрия хлорида и использования раствора стерофундина. Материалы и методы: 93 пациента с инсультной гематомой (n=68) и опухолью головного мозга (n=25) с гипернатриемией в ранний послеоперационный период были распределены на две группы: «A» (n=52) и «В» (n=41). В группе «А» в качестве коррекции гипернатриемии использовался 0,45% раствор хлорида натрия, в группе «В» - раствор стерофундина. Для оценки эффективности методов лечения во внимание принимались нормализация и скорость коррекции уровня натрия крови. Целевым значением являлось достижение уровня натрия плазмы крови в пределах 135-145 ммоль/л. Для статистического анализа использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Статистически достоверные изменения принимали при p<0,05. Результаты и обсуждение: сравнительный анализ динамики показателей уровня натрия показал достоверные различия (p<0,05) в содержании данного электролита в крови до оперативного вмешательства и в ранний послеоперационный период (до коррекции гипернатриемии). При межгрупповом сравнительном анализе уровня натрия во временных срезах статистически значимых различий влияния выбранных методов на уровень натрия в крови не выявлено (p>0,05). Однако отмечено преимущество стерофундина в скорости снижения уровня натрия, при его применении уровень натрия достигал целевых значений на 24 ч быстрее 0,45% раствора натрия хлорида. Выводы: 1) у пациентов до операции уровень натрия соответствовал нормальным значениям (р<0,05); 2) анализ динамики уровня натрия крови отразил его снижение до целевых значений к концу первых, началу вторых суток послеоперационного периода у 76,9% пациентов при использовании стерофундина. При применении 0,45% раствора натрия хлорида снижение натриемии до нормы наблюдалось у 78,3% пациентов на третьи сутки послеоперационного периода; 3) учитывая скорость снижения уровня натрия крови, применение раствора стерофундина для коррекции гипернатриемии в раннем послеоперационном периоде имело небольшое преимущество перед 0,45% раствором натрия хлорида.

гипернатриемия, опухоль головного мозга, инсультная гематома, инфузионная терапия, гипотонический раствор натрия хлорида, стерофундин

1. Гирш А. О. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке на догоспитальном периоде /а. О. Гирш, В. Н. Лукач, М. М. Стуканов //Медицина 1 Гирш А. О. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке на догоспитальном периоде /А. О. Гирш, В. Н. Лукач, М. М. Стуканов //Медицина катастроф. - 2009. -№4 (68). - С. 19-22.

2. Гирш А. О. Клинические перспективы использования сбалансированных кристаллоидных растворов в программе инфузионной терапии на догоспитальном этапе /А. О. Гирш, М. М. Стуканов, Т. Н. Юдакова //Скорая медицинская помощь. - 2010. - Т. 11, №4. - С. 45-50.

3. Королёв Е. Г. К опыту коррекции водно-электролитного баланса в раннем послеоперационном периоде у пациентов нейрохирургического профиля //Матер. IX междунар. науч.-практ. конф. - №7 (60). - С. 60-69.

4. Литвинов Н. И. Гипернатриемия. Гипер-натриемический гиперосмолярный синдром //ФГ БУ «Клиническая больница № 1» (Волынская) Управления делами Президента РФ, 2016 г. https://volynka.ru/Articles/Text/1271.

5. Лукач В. Н. Совершенствование анестезиолого-реанимационной помощи в многопрофильном стационаре /В. Н. Лукач, А. О. Гирш, М. М. Стуканов //Медицина катастроф. -2009. - № 3 (67). - С. 22-26.

6. Лукач В. Н. Оценка эффективности сбалансированных и несбалансированных кристаллоидных растворов, применяемых в программе инфузионной терапии у больных с кровопотерей /В. Н. Лукач, А. О. Гирш, М. М. Стуканов //Вестник хирургии. - 2009. - Т. 168. -№6. - С. 62-66.

7. Мельников В. Л. Водно-электролитный обмен: Учеб.-метод. - Пенза, 2003. - С. 24.

8. Мусин Н. О. Нарушения водно-солевого обмена и инфузионная терапия: Учеб.-метод. пособие. - Караганда, 2009. - 52 с.

9. Петриков С. С. Инфузионная терапия у больных с геморрагическим инсультом // Скорая медицинская помощь. - 2009. - Т. 10, №4. - С. 351-352.

10. Попугаев К. А. Опыт применения растворов Нормофундин и Стерофундин для коррекции гипернатриемии /К. А. Попугаев, И. А. Савин, Н. В. Курдюмова //Анестезиология и реаниматология. - 2009. - №5. - С. 39-41.

11. Савин И. А. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией /И. А. Савин, М. С. Фокина, А. Ю. Лубнина. - М: НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, 2014. - 168 с.

12. Чибуновский В. А. Парентеральное питание: Практич. пособие. - Алматы, 2011. - 52 с.

13. Audibert G. Water and electrolytes disorders after brain injury: mechanism and treatment /G. Audibert, J. Hoche, A. Baumann // Annales francaises d'anesthesie et de reanimation. - 2012. - V. 31, Issue 6. - P. 109-115.

14. Boldt J. Volume replacement with a new balanced hydroxyethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patiens undergoing abdominal surgery /J. Boldt, T. Schollhorn, G. Schulte // European Journal of Anaesthesiology. - 2006. -V. 4. - Р. 1-9.

15. Bradshaw K. Disorders of sodium balance after brain injury /K. Bradshaw, M. Smith // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain. - 2008. - V. 8, №4. - P. 129-133.

16. Disma N. A novel balanced isotonic sodium solution vs normal saline during major surgery in children up to 36 months: a multicenter RCT /N. Disma, L. Mameli, A. Pistorio // Pediatric anesthesia. - 2014. - V. 24, Issue 9. -P. 980-986.

17. Hiyama T. Y. Autoimmunity to the sodium-level sensor in the brain causes essential hypernatremia /T. Y. Hiyama, S. Matsuda, A. Fujikawa //Neuron. - 2010. - V. 66, Issue 4. -P. 508-522.

18. Ramos-Levi A. M. Physiopathology, Diagnosis and Treatment of Diabetes Insipidus in Hypothalamic-Pituitary Diseases / A. M. Ramos-Levi, M. Marazuela //Part of the Endocrinology book series (ENDOCR). - 2018. - P. 375-404.

19. Steensen C. O. Clinical review: Practical approach to hyponatremia and hypernatremia in critically ill patients /C. O. Steensen, T. Ring // Critical care. - 2012. - V. 17, №1. - P. 206.

20. Young P. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial /P. Young, M. Bailey, R. Beasley // Journ. of the American medical association. -2015. - V. 314 (16). - P. 1701-1710.

21. Yunos N. M. Chloride-liberal vs. chloride-restrictive intravenous fluid administration and acute kidney injury: an extended analysis / N. M. Yunos, R. Bellomo, N. Glassford // Intensive Care Medicine. - 2015. - V. 41 (2). -P. 257-264.

22. Yunos N. M. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults /N. M. Yunos, R. Bellomo, C. Hegarty // Journal of the American medical association. -2012. - V. 308 (15). - P. 1566-1572.