МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ, СНИЖАЮЩИЕ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ В ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ

Цель: внедрение методических приемов в цифровую рентгенодиагностику, снижающих дозы облучения пациентов без потери качества изображений. Материалы и методы: работу проводили в Городской Мариинской больнице на 3 цифровых рентгеновских аппаратах компании «Электрон» (Россия). Использовали технологии цифровой рентгенодиагностики, модификация которых делала их малодозовыми: импульсная рентгеноскопия с цифровой рентгенографией для контрастного исследования желудка; цифровая ирригоскопия для контрастного исследования толстой кишки; цифровая рентгенография органов грудной клетки (ОГК) с «виртуальным растром»; цифровая флюорография ОГК в режиме жесткой съемки. В исследование вошли 420 человек. Для анализа доз, полученных пациентами в результате рентгеноскопии желудка и толстой кишки, были обследованы 2 группы по 30 человек, обследованных по разработанным методикам, и 2 группы контроля по 30 человек, в которых исследование проводили врачи-рентгенологи больницы, не точно выполняющие внедренную методику, дополняя ее необоснованными собственными приемами. Выполнили цифровую рентгенографию органов грудной клетки (ОГК) без растра (50 человек), а цифровую флюорографию (ЦФ) путем съемки жесткими лучами при напряжении 120 кВ (100 человек). Проанализированы дозы пациентов групп контроля (50 человек), которым рентгенографию ОГК осуществляли с растром, а ЦФ (100 человек) проводили при напряжении 100 кВ. Постпроцессорная (компьютерная) обработка рентгеновских изображений включала в себя возможности программного обеспечения автоматизированного рабочего места (АРМ) врача, разработанного компанией «Электрон». Результаты и обсуждение: разработанные инновационные методики рентгенологического исследования желудка и толстой кишки оказались более чем в 2 раза малодозовыми, благодаря сокращению количества снимков и кадров рентгеноскопии. Рентгенография ОГК без растра и путем жесткой съемки позволила существенно снизить дозу облучения на пациента. Выводы: 1) непрерывная рентгеноскопия как высокодозовая методика должна быть исключена из практики диагностических исследований. Скорость импульсной рентгеноскопии стоит подбирать в зависимости от целей исследования; 2) предложены инновационные методики ЦР исследования желудка и толстой кишки, позволяющие снизить дозу пациента в 2,5 и 4 раза, соответственно; 3) при цифровой рентгенографии ОГК без растра облучение пациента снижается в 3,5 раза; 4) для снижения дозы пациента проверочную цифровую флюорографию ОГК рекомендуется проводить в режиме жесткой съемки; 5) с целью уменьшения количества повторных снимков и повышения точности ЦР необходимо использовать весь арсенал цифровой постпроцессорной обработки, представленной в АРМ рентгенолога.

1. Блинов Н. Н. Новые реальности в современной рентгенотехнике /Н. Н. Блинов, А. И. Мазуров //Медицинская техника. - 2003. -№5. - С. 3-6.

2. Блинов Н. Н. Теоретическое обоснование, исследование и разработка методов и средств минимизации лучевой нагрузки в современных рентгенодиагностических аппаратах: Автореф. дис..д-ра техн. наук. - М., 2004. - 289 с.

3. Водоватов А. В. Оптимизация скрининговых исследований органов грудной клетки в цифровой рентгенографии /А. В. Водоватов, И. Г. Камышанская, А. А. Дроздов //Сб. тез. I все-рос. науч.-практ. конф. производителей рентгеновской техники. - СПб, 2014. - С. 28-30.

4. Временная инструкция по применению измерителей произведения дозы на площадь типа ДРК-1 //АНРИ. - 2003. - №1. - С. 46-52.

5. Гонсалес Р. Цифровая обработка изображений /Р. Гонсалес, Р. Вудс. - М.: Техносфера, 2012. - 1 104 с.

6. Гуржиев А. Н. Отображение цифрового рентгенологического снимка на экране компьютера: проблемы и пути их решения /А. Н. Гуржиев, С. М. Гуржиев, А. В. Кострицкий //Радиология и практика. - 2003. - №3. - С. 24-28.

7. Заявка США US 2010046822 на изобретение «Virtual grid imaging method and system for eliminating scattered radiation effect» опубликована 25.02.2010.

8. Камышанская И. Г. Методика исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на отечественном цифровом телеуправляемом рентгеновском аппарате /И. Г. Камышанская, В. М. Черемисин //Медицинская визуализация. - 2006. - №3. - С. 60-64.

9. Камышанская И. Г. Методика первичного двойного контрастирования при рентгенологическом исследовании толстой кишки на цифровом телеуправляемом рентгеновском аппарате «КРТ-Электрон» /И. Г. Камышанская, В. М. Черемисин //Сб. тр. III Невского радиологического форума «Новые горизонты». -СПб, 2007. - С. 223-224.

10. Камышанская И. Г. Оптимизация радиационной защиты путём устранения отсеивающего растра в цифровой рентгенографии / И. Г. Камышанская, В. М. Черемисин, Н. В. Перепелицина //Радиационная гигиена. - 2015. -№8 (2). - С. 19-24.

11. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях. МУ 2.6.1.2944-11. - М.: Роспотребнадзор, 2011. - 40 с.

12. Мазуров А. И. Борьба с рассеянным излучением в цифровых рентгеновских аппаратах //Сб. науч. тр. «Увидеть невидимое». -СПб, 2012. - С. 85-97.

13. Мазуров А. И. Исследования по оптимизации растров для цифровых рентгеновских аппаратов /А. И. Мазуров, Я. С. Лейферкус. -СПб: НИИПК «Электрон», 2008. - 18 с.

14. Мазуров А. И. Оптимизация технических средств рентгенологической службы лечебно-профилактических учреждений /А. И. Мазуров, Г. Н. Пахарьков //Вестн. Северо-Западного регионального отделения Академии медико-технических наук. - 2003. - №7. - С. 102-107.

15. Мазуров А. И. Последние достижения в цифровой рентгенодиагностике //Медицинская техника. - 2010. - №5. - 10-14.

16. Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения: 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность: методические рекомендации МР 2.6.1.0066-12. - М.: Роспотребнадзор, 2012. -12 с.

17. Прэтт У. Цифровая обработка изображений. - М.: Мир, 1982. - 480 с.

18. Элинсон М. Б. Пути снижения лучевых нагрузок в рентгенодиагностике /М. Б. Элинсон, А. И. Мазуров //Матер. II Невского радиологического форума «Наука клинике». -СПб, 2005. - 404 с.

19. Tapiovaara M. PCXMC 2.0 User guide. STUK-TR7 /m. Tapiovaara, T. Siiskonen. -Helsinki: STUK, 2008. - 19 p.

20. Wall B. F. Diagnostic reference levels -the way forward //Brit. Journ. Radiol. - 2001. -V. 74. - P. 785-788.